هل سيقلل استئصال قناتي فالوب من خطر الإصابة بسرطان المبيض؟

بواسطة: - آخر تحديث: ٠٩:٤٥ ، ١٩ أغسطس ٢٠٢٠
هل سيقلل استئصال قناتي فالوب من خطر الإصابة بسرطان المبيض؟

يعد سرطان المبيض عدوًا صعبًا، غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة متقدمة عندما يكون علاجه صعبًا

في السنوات الأخيرة، اكتشف الباحثون أنّ العديد من حالات سرطان المبيض لا تبدأ حتى في المبايض، تقول شيلي تورجير، أستاذة مساعدة في علم الأوبئة في كلية الطب بجامعة هارفارد ومديرة مركز مشاركة للسكان العلوم في مركز موفيت للسرطان:

"اتضح أن سرطان المبيض تسمية خاطئة نوعًا ما، نعتقد أنّ جزءًا من سرطانات المبيض ينشأ بالفعل من خلايا في قناتي فالوب".

اقترح هذا الاكتشاف وسيلة محتملة جديدة للوقاية من هذا المرض: إزالة قناتي فالوب على أمل منع السرطان قبل أن يبدأ. يمكن أن يكون هذا الإجراء - المعروف باسم استئصال قناة فالوب- وسيلة واعدة لإنقاذ الأرواح، لأنّ سرطانات المبيض المعروف أنّها تنشأ في قناتي فالوب هي النوع الأكثر عدوانية وفتكًا، يجب أيضًا إزالة قناتي النساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بسرطان المبيض أو سرطان الثدي اللواتي يخضعن لإزالة المبايض -استئصال المبيض الوقائي-. يمكن للنساء اللواتي يخضعن لجراحة الحوض لأسباب أخرى التفكير أيضًا في إزالة القناة.

تقول الدكتورة هي تشون هور، مديرة قسم الجراحة النسائية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في مركز Beth Israel Deaconess الطبي التابع لجامعة هارفارد ومحرر مشارك في هيئة التدريس لدى Harvard Women's Health Watch:

"المزيد والمزيد من البيانات تدعم الفائدة المحتملة للحماية من سرطان المبيض من إزالة قناتي فالوب".

"يتضمن هذا البحث تحليلًا تلويًا لعام 2017 نُشر في The Journal of Minimally Invasive Gynecology، والذي نظر في ست دراسات طبية أصلية وثلاثة تحليلات تلوية نُشرت منذ عام 2010 وأظهر أنّ إزالة قناتي فالوب قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 42٪ إلى 78٪ ".

وبالمثل، وجد التحليل التلوي لعام 2016 في المجلة الأوروبية للسرطان أن إزالة كلا الأنبوبين في وقت استئصال الرحم يقلل من خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض بمقدار النصف.

الخيارات الجراحية

تستمر هذه النتائج الحديثة في دعم استخدام الإجراءات، الذي أصبح شائعًا بشكل متزايد، كما تقول الدكتورة هور. في عام 2008، تضمنت عملية تعقيم واحدة فقط من بين كل 250 عملية إزالة قناتي فالوب بدلاً من قصها أو سدها أو حرقها باستخدام تيار كهربائي. بحلول عام 2011، كانت واحدة من كل ثلاث عمليات تعقيم هي استئصال قناة فالوب.

في يناير 2011، أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ACO رأي اللجنة الذي يوفر إرشادات للأطباء حول مناقشة هذه المشكلة مع مرضاهم. على سبيل المثال، عند مناقشة مخاطر وفوائد النساء اللاتي يخضعن لجراحة في الحوض لسبب آخر، تمت إزالة أنابيبها لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان المبيض. وفقًا لـ ACOG، قد ترغب النساء في التفكير في هذا الإجراء إذا كانوا يندرجون في إحدى هذه الفئات:

  • النساء اللواتي يخطّطن بالفعل لاستئصال الرحم ولكن لا يرغبن في إزالة المبايض. يمكن أن يؤدي تأخير إزالة المبيض إلى منع انقطاع الطمث المبكر والمخاطر الصحية الأخرى.
  • النساء اللواتي يرغبن في التعقيم الدائم، توفّر إزالة الأنابيب نفس تأثير منع الحمل مثل ربط قناة فالوب، مع احتمال تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض.
  • النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض اللائي سيخضعن لأي جراحة في البطن أو الحوض.

ومع ذلك ، تنص توجيهات لجنة ACOG على أنّه لا يزال يتعيّن على الجراحين الاستمرار في اختيار الجراحة الأنسب والأقل تدخلاً لمرضاهم ويجب ألا يغيّروا نوع الجراحة الموصى بها لمجرد "الفائدة النظرية لاستئصال قناة فالوب".

إذا كنت تخططين بالفعل لإجراء عملية في الحوض، فهل يجب عليك اختيار إزالة قناتي فالوب؟ يعتمد الأفضل بالنسبة لك على العديد من العوامل، بما في ذلك مخاطر إصابتك بسرطان المبيض ومدى ارتباط ذلك بمخاطر إزالة القنوات، ولا تزال بعض مخاطر إزالة قناة فالوب غير معروفة، نظرًا لنقص البيانات المتعلقة بآثار الإجراء على المدى الطويل.

على المدى القصير، تتمثل ميزة إزالة قناة فالوب في أنّها قد توفر بعض الحماية من سرطان المبيض دون أن تشكل خطرًا كبيرًا على المريض أثناء الجراحة، كما تقول الدكتور هور. لا يضيف إجراء استئصال البوق نفسه الكثير من الوقت للجراحة المخطط لها بالفعل ولم يثبت أنّه يزيد المضاعفات أثناء الجراحة، وتضيف أنّها لا تجعل فترة التعافي أطول.

موازنة الفوائد

بينما يُعتقد أنّ سرطانات المبيض المصلي عالية الدرجة تبدأ في قناة فالوب، قد لا تبدأ أنواع أخرى من سرطان المبيض منها، تقول توورجر:

"ليس من المؤكد ما هي النسبة المئوية لسرطان المبيض التي تبدأ بالفعل في قناتي فالوب، لذلك من الصعب معرفة عدد السرطانات التي سيتم منعها عن طريق إزالتها".

قد تكون النساء المعرضات لخطر الإصابة بأشكال عدوانية من سرطانات المبيض أكثر عرضة للتفكير في استئصال قناة فالوب الانتهازي. تشرح قائلة:

"التفكير هو أننا إذا أزلنا القنوات تمامًا، فسيؤدي ذلك إلى تقليل خطر الإصابة بهذا النوع الفرعي من سرطان المبيض بشكل كبير".

عواقب غير مقصودة

سؤال آخر لا يزال الخبراء يكافحون معه وهو ما إذا كانت إزالة قناتي فالوب لها عواقب غير مقصودة، مما يتسبب في مشاكل صحية أخرى فيما بعد.

على سبيل المثال، ضع في اعتبارك إجراء آخر تستخدمه بعض النساء للوقاية من سرطان المبيض: إزالة المبيضين أنفسهن. في وقت من الأوقات، اعتقد الخبراء أنّ إزالة الرحم والمبيض كانت طريقة سهلة للوقاية من السرطانات النسائية، لكنهم تعلموا بمرور الوقت أنّ إزالة الأعضاء يمكن أن يكون لها آثار غير متوقعة. ينتج المبيضان هرمونات مهمة تساعد في حماية المرأة من المشاكل الصحية الأخرى، فعلى سبيل المثال، تُظهر الدراسات أن النساء اللائي أزيلت المبايض لديهن خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية وسرطان الرئة والسكتة الدماغية والخرف، تقول توورجر:

"لا تريدين إزالة المبيضين ما لم تضطرين إلى ذلك تمامًا".

وتقول إنّ النساء اللائي يقمن بذلك قد يتاجرن في مخاطر تطوير حالة صحية خطيرة بأخرى. قد يكون الأمر نفسه صحيحًا بالنسبة لقناتي فالوب. وفقًا للدكتور هور، تظهر البيانات من كل من الدراسات العشوائية والمستقبلية أنّ إزالة قناتي فالوب أثناء إجراء التعقيم لا يبدو أنه يغير كيفية عمل المبيضين، بما في ذلك مستوى الهرمونات التي ينتجونها. ومع ذلك، عند إزالة الأنابيب لسبب طبي - على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم ، حيث تبدأ البويضة المخصبة في النمو في قناة فالوب بدلاً من الرحم - أظهرت الدراسات اختلافات في كيفية تصرف المبايض بعد ذلك، بما في ذلك العدد من الهرمونات التي ينتجونها.

تقول توورجر:

"تشير بعض الدراسات القديمة أيضًا إلى أنّ بعض الطرق السابقة لربط قناة فالوب، والتي تضمنت تدمير القناة، قد غيرت مستويات الهرمونات المنتشرة".

خلاصة القول هي أنّ إزالة الأنابيب يمكن أن يغير وظيفة المبايض، مما قد يكون له عواقب على صحتك. تقول توورجر:

"نحن لا نعرف، لم يكن هناك عدد كافٍ من النساء اللواتي خضعن لإجراءات استئصال قناة فالوب الانتهازية لدراسة العواقب طويلة المدى".

البحث مستمر

قد يكون الأطباء قادرين على الإجابة على الكثير من الأسئلة حول المخاطر طويلة المدى لإزالة قناة فالوب في السنوات القادمة. تعرِض مجموعة في كولومبيا البريطانية إزالة قناة فالوب للنساء اللاتي يذهبن لإجراء ربط قناة فالوب أو استئصال الرحم لسبب غير سرطاني. النساء اللواتي يخضعن لهذا الإجراء سيتم متابعتهن من قبل الباحثين، وسيتم تخزين البيانات في سجل. من المأمول أن يعرف الخبراء المزيد في غضون خمس سنوات.

تقييم المخاطر

بصرف النظر عن الفوائد غير المحددة والمخاطر المحتملة لهذا الإجراء، هناك مشكلة أخرى تتعلق بإزالة قناة فالوب الانتهازية وهي تقييم الأشخاص المعرضين بالفعل لخطر الإصابة بسرطان المبيض. حاليًا، لا توجد أداة فعالة للكشف عن سرطان المبيض. بينما نعرف بعض المخاطر الجينية، مثل الطفرات في جينات BRCA1 و BRCA2 ليس من الواضح ما هي العوامل الأخرى التي تساهم في خطر الإصابة بسرطان المبيض وأنواع سرطان المبيض المتأثرة. هذا على الأرجح لأنّ سرطان المبيض، مثل العديد من أنواع السرطان الأخرى، ليس مرضًا واحدًا، ولكن العديد من الأنواع المختلفة التي تتصرف بشكل مختلف ولها عوامل خطر مختلفة.

قد يكون للأنواع الفرعية المختلفة من سرطان المبيض أيضًا خلايا منشأ مختلفة، على سبيل المثال، بينما يبدأ البعض في قناة فالوب، قد ينشأ البعض الآخر في المبيض نفسه أو حتى في مكان آخر من الجسم. يعمل العلماء الآن على تجميع نماذج أفضل للمساعدة في التنبؤ بالمخاطر لتوجيه النساء وأطبائهن في اتخاذ هذه القرارات.

اتخاذ القرار

هل يجب أن تفكر في إزالة قناة فالوب؟ تقول توورجر:

"رأيي الشخصي هو أنّ هذا القرار يحتاج إلى الموازنة بين مخاطر الإصابة بسرطان المبيض".

إذا قرّرت أنت وطبيبك أنّك معرضة لخطر منخفض للإصابة بسرطان المبيض، فقد لا يستحق الأمر ذلك، لأنّنا ما زلنا لا نعرف ما هي العواقب طويلة المدى. ولكن إذا كانت المرأة معرضة لخطر كبير، على سبيل المثال، لديها تاريخ عائلي قوي من المرض، فقد تختارها لإزالة قناتي فالوب إذا كانت تخطط بالفعل لإجراء عملية ربط بالحوض أو ربط البوق، تقول توورجر:

"إذا أرادت امرأة إجراء تعقيم دائم أو استئصال الرحم، فعليها على الأقل أن تناقش مع طبيبها ما إذا كان ينبغي لها أيضًا إزالة قناتي فالوب". تقول الدكتورة هور إنّها تعرض إزالة كلا القناتين لمرضى ربط قناة فالوب واستئصال الرحم، وتقول:

"بالنسبة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية، نناقش إيجابيات وسلبيات استئصال قناة فالوب الانتهازي، والفوائد والمخاطر المحتملة لإزالة كل من المبايض وقناتي فالوب".

يجب أن تكون الخطة الجراحية مخصصة للفرد، مع مراعاة أهدافها وملفها الطبي، لوضع أفضل خطة رعاي ، كما تقول الدكتور هور.