الأسيتامينوفين والأوكسيكودون: الاستطبابات، الآثار والجرعة الآمنة

بواسطة: - آخر تحديث: ٢٢:١٤ ، ٤ يونيو ٢٠٢٠
الأسيتامينوفين والأوكسيكودون: الاستطبابات، الآثار والجرعة الآمنة

الأسيتامينوفين والأوكسيكودون

يتم استخدام تركيبة الأسيتامينوفين والأوكسيكودون لتخفيف الآلام من النوع الشديد غير القابلة للعلاج بمسكنات الألم المعتادة، بالإضافة لتسكين الألم يتم استخدامه لعلاج الحُمَّى، وينتمي عقار الأوكسيكودون إلى مجموعة الأدوية المخدرة التي تستهدف عادةً الجهاز العصبيّ ضمن تصنيف المسكنات الأفيونية، وعند استخدام عقار الأوكسيكودون لفترات طويلة، يتسبب بحدوث إدمان عقلي وجسديّ، ويتم ترك العقار تدريجيَّا لتجنب حدوث الأعراض الإنسحابيَّة، بالرغم من ذلك لا يعد الأمر مخيفًا في حال الالتزام بارشادات الطبيب المختص، ولا يتم وصف هذا العقار إالا بوصفة طبيَّة،[١] بينما ينتمي عقارالأسيتومينوفين أو ما يسمى أيضًا بالباراسيتامول الذي ينتمي لمجموعة مسكنات الألم وخافضات الحرارة، وفي هذا المقال سيتم الحديث عن استطبابات الأسيتامينوفين والأوكسيكودون والآثار الجانبية والجرعة الآمنة لهما.[٢]

آلية عمل الأسيتامينوفين والأوكسيكودون

تعتمد آلية عمل الأسيتامينوفين والأوكسيكودون على مكان وجود مستقبلات كل من العقارين، إذ يؤثر الأسيتامينوفين والأوكسيكودون على كل من الجهاز العصبيّ والهضميّ والعضلات الملساء والقلب والأوعية الدمويَّة على النحو الآتي:[٣]

  • الجهاز العصبي المركزي: يتواجد نوعين من مستقبلات عقار الأوكسيكودون في الجهاز العصبي المركزي، والتي تعد بالأصل مستقبلات يتم إفرازها من الجسم كالأندورفين والإنكيفالين، ومثاًلا على ذلك يعمل عقار الأوكسيكودون على علاج نقص التهوية في الجهاز التنفسي من خلال النشاط المباشر على مراكز الجهاز التنفسي الموجود في جذع الدماغ، وبالإضافة لذلك يقلل من السعال من خلال التأثير المباشر على المستقبلات الموجودة في مركز النخاع، بينما لم يتم تحديد آلية عمل عقار الأسيتومينوفين لعدم القدرة على تحديد مواقع مستقبلاته، ويمكن تفسير آلية عمله كخافض للحرارة من خلال تثبيط عمل البيروجين الداخلي الموجودة مستقبلاته في مراكز تنظيم الحرارة الخاصة الموجودة تحت المهاد.
  • الجهاز الهضمي والعضلات الملساء الأخرى: يقلل عقار الأوكسيكودون من الحركة بشكل عام عن طريق زيادة قوة العضلات الملساء الموجوة في المعدة والاثني عشر، بينما في الأمعاء الدقيقة يعمل عقار الأوكسيكوون على تأخير هضم الطعام بسبب انخفاض تقلصات الدفع التي تساهم في هضم الطعام بشكل أفضل.

نظام القلب والأوعية الدموية: قد يحفز عقار الأوكسيكودون إفرازً للهيستامين، وقد يترافق ذلك انخفاض في ضغط الدم الانتصابي، ونتيجة لوجود الهيستامينات تنتج الحكة واحمرار الوجه والعيون وزيادة في معدل التعرق.

استطبابات الأسيتامينوفين والأوكسيكودون

تم دمج عقار الأسيتامينوفين وعقار الأوكسيكودون لمضاعفة قوة الدواء في علاج الآلام، كما تم الذكر سابقًا يتم استخدامهما معًا لعلاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة من الألم، وبالجدير ذكره بأنَّه يمكن استخدام عقار الأسيتامينوفين، كما يتوفر عادة عقار الأسيتامينوفين كمستحضر دوائي لوحده أو مع أدوية أخرى، إذ يتم استخدامه كخافض للحمى وعلاجًا للصداع وعلاجًا لالتهاب المفاصل وكمسكن للآلام كآلام الظهر وآلام الأسنان ويتم استخدامه أيضًا في نزلات البرد، ويمكن صرف عقار الأسيتامينوفين بوصفة طبية أو بغير وصفة طبيَّة، ومع ذلك يفضل استشارة الصيدلي أو الطبيب قبل استخدامه،[٤] واعتمدت مؤسسة الغذاء والدواء استراتيجية لتقييم مخاطر المسكنات الأفيونية والتخفيف من آثارها وللتأكد من أن فوائد المسكنات الأفيونية تفوق مخاطر الإدمان وإساءة الاستخدام كعقار الأكسيكودون، فلذلك طلبت مؤسسة الغذاء والدواء من شركات الأدوية تطبيق الاستراتيجية, إذ يتوجب على شركات الأدوية التي لديها منتجات مسكنة أفيونية معتمدة أن تجعل برامج التعليم المتوافقة مع الاستراتيجية متاحة لمقدمي الرعاية الصحية، ويتم تشجيع مقدمي الرعاية الصحية على الآتي:[٥]

  • تقديم المشورة للمرضى أو مقدمي الرعاية لهم مع كل وصفة طبية بشأن الاستخدام الآمن والمخاطر الخطيرة وطرق التخزين الصحيحة لهذه المنتجات وطرق التخلص منها.
  • التأكيد للمرضى ومقدمي الرعاية لهم على أهمية قراءة دليل الدواء في كل مرة يتم صرفها من قبل الصيدلي.
  • النظر والبحث في أدوات أخرى لتحسين سلامة المريض والأسرة والمجتمع.

الجرعة الآمنة للأسيتامينوفين والأوكسيكودون

تبلغ الجرعة القصوى اليومية للبالغين من عقار الأسيتامينوفين 4 غرام، موزعة بجرعة موصى بها من 352 إلى 650 مليغرام كل 4-6 ساعات أو 1 غرام كل 6 ساعات، وفي عام 2012 اقترحت مؤسسة الغذاء والدواء ولم تفرض ذلك بأنَّ الجرعة اليومية القصوى من عقار الأسيتامينوفين للبالغين هي 3 غرام، ويتم تناول ما لا يزيد عن 650 مليغرام كل 6 ساعات حسب الحاجة، وقامت بعض شركات الأدوية بتخفيض جرعات الدواء إلى 500 مليغرام، أما بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن اثنا عشر عامًا أو الذين تقل أوزانهم عن خمسون كيلوغرام، فإن الجرعة اليومية القصوى تبلغ 75 مجم لكل كيلوغرام، موزعة بجرعة موصى بها من 10 إلى 15 مليغرام لكل كيلوغرام كل 4-6 ساعات حسب الحاجة مع الانتباه بأن لا تزيد عن 5 جرعات لكل 24 ساعة، وذلك بسبب تفاوت عمليات الامتصاص من شخص لآخر وعادةً جرعات عقار الأستامينوفين عند إعطاءه على شكل تحميلة من خلال المستقيم واعتمادًا على وزن للأطفال تكون عادةً أعلى إذ يتم إعطاء ما يقارب 15 إلى 20 ملغ لكل كيلوغرام لكل جرعة خلال نفس الفترة الزمنية كما هي الفترة بالنسبة لعقار الأسيتامينوفين الذي يتم تناوله عن طريق الفم،[٦] ويمكن أن يؤدي تناول الدواء الذي يحتوي على عقار الأوكسيكودون بشكل غير مقصود أو تناوله دون اتباع ارشادات الطبيب المختص حتى لو كانت جرعة واحدة من المستحضرات الدوائية التي تحتوي على الأوكسيكودون خاصةً من قبل الأطفال قد تكون جرعة زائدة مميتة،[٧] وقد ينتج من استخدام الجرعات غير الآمنة مضاعفات خطيرة وقد تهدد حياة الشخص بالموت، لذلك يفضل تناول الأسيتامينوفين والأوكسيكودون حسب توجيهات الطبيب المختص، دون تناول المزيد منه أو تناوله بطرق أخرى غير التي ذكرها الطبيب، ومن أهم هذه المضاعفات كالآتي:[٨] نقص التهوية أو ما يسمى اكتئاب الجهاز التنفسي. سكتة تنفسية أو توقف التنفس. توقف القلب. انخفاض ضغط الدم. الصدمة.

الآثار الجانبية للأسيتامينوفين والأوكسيكودون

قد تظهر بعض لآثار الجانبية الخطيرة التي يتوجب إبلاغ الطبيب المختص عنها كانقطاع التنفس أثناء النوم، والتغيرات العقلية والمزاجية، أو الإحساس بآلام شديدة في منطقة البطن أو وجود صعوبة في التبول، وقد تظهر علامات تدل على عدم عمل الغدد الكظرية بشكل جيد كفقدان الشهية والتعب غير العادي وفقدان في الوزن،[٩] ومن أهم الآثار الجانبية الشائعة للمستحضر الدوائي المكون من عقاري الأسيتامينوفين والأوكسيكودون كالآتي:[٣]إمساك. غثيان. التقيؤ. اضطرابات في المعدة. الشعور بالنعاس. دوخة. الدوار.

الحكة.

صداع في الرأس. اضطراب في الرؤية. التعرق. الإحساس بجفاف الفم. يقلل من القدرة على الإحساس بالألم.

التفاعلات الدوائية للأسيتامينوفين والأوكسيكودون

من المعروف أن الأسيتامينوفين والأوكسيكودونيسببان يسببان العديد من التفاعلات الدوائية، لذلك يفضل استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول أي دواء مع الأسيتامينوفين والأوكسيكودون، ومن أهم هذه التفاعلات كالآتي:[١٠]

المضادات الحيوية الماكروليدية كالإريثرومايسن.

الأدوية المضادة للفطريات خاصًة مجموعة الآزول كالكيتوكونازول. مثبطات البروتياز كريتونافير. دواء الكاربامازيبين و دواء الفينيتوين. مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل البنزوديازيبينات والمهدئات الأخرى أو المنومات، ومزيلات القلق، ومرخيات العضلات، والأدوية المستخدمة في التخدير العام، ومضادات الذهان، والمهدئات. أنواع معينة من مضادات الاكتئاب، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات مستقبلات (5-HT3) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين والتريبتانات. مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)، إذ تستخدم أحيانًا لعلاج الاكتئاب ومرض باركنسون المبكر والخرف. مسكنات أفيونية عامة. أدوية مدرات البول، تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وغيرها من الحالات. الأدوية المضادة للكولين، مثل الإبراتروبيوم، والبنزوتروبين والأتروبين. الفحم النشط. حاصرات بيتا مثل بروبرانولول. لاموتريجين. البروبينسيد. زيدوفودين.

محاذير استخدام الأسيتامينوفين والأوكسيكودون

قبل الحديث عن المحاذير هناك فئة من الأشخاص ممنوعون من استخدام المستحضر الدوائي المكون من عقار الأسيتامينوفين وعقار الأوكسيكودون كالأشخاص المثبت إصابتهم بتحسس بسبب المواد الفعالة أو غير الفعالة الخاصة بالمستحضر الدوائي، أو الأشخاص المصابين أو من المحتمل إصابتهم بانسداد في الجهاز الهضمي كالعلوص الشللي، المصابين بالربو المزمن أو الحاد، بالإضىافة للأشخاص المصابين باكتئاب الجهاز التنفسي الذي يشمل الربو القصبي، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، ومرض الانسداد الرئوي المزمن[١١]، ويتوجب استخدام المسكنات الأفيونية بحذر عند دمجها مع أدوية مثبطة للجهاز العصبي المركزي، ويتوجب فقط استخدامها في الحالات التي تفوق فيها فوائد تسكين الأفيون المخاطر المعروفة للاكتئاب التنفسي، والحالة العقلية المتغيرة، وانخفاض ضغط الدم الوضعي.[٣]

محاذير استخدام الأسيتامينوفين والأوكسيكودون في حالات أمراض البطن الحادة

يتم استخدامه بحذر في حالات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والمرضى المسنين والذين يعانون من الوهن، والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد أو الرئة أو الكلى، و قصور الغدة الدرقية، ومرض أديسون، وتضخم البروستاتا، وتضيق الإحليل، والوذمة المخاطية والذهان السام، بالإضافة للأشخاص الذين يعانون من إدمان حاد للكحول أو الذين لديهم ميلان فقري جانبي حدابي، وقد يحجب عقار الأوكسيكودون في حالات البطن الحادة خوفًا من تفاقم التشنجات لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات متشنجة، وقد تؤدي جميع المواد الأفيونية إلى نوبات أو تفاقم النوبات في بعض الحالات السريرية.[٣]

محاذير استخدام في الجراحات وما بعد الجراحة

قد تبين أنَّ عقار الأوكسيكودون وغيره من المواد الأفيونية الشبيهة بالمورفين تقلل من حركة الأمعاء، خاصة بعد عمليات الجراحة داخل البطن باستخدام المواد الأفيونية لأغراض التسكين، إذ يتوجب توخي الحذر ومراقبة الانخفاض في حركة الأمعاء للمرضى الذين يتلقون المواد الأفيونية بعد عمليات الجراحة.[٣]

محاذير استخدم الأسيتامينوفين والأوكسيكودون في أمراض البنكرياس وأمراض القنوات الصفراوية

قد يسبب عقار الأوكسيكودون تشنج العضلة العاصرة ويجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد، حيث إنَّ المواد الأفيونية مثل عقار الأوكسيكودون قد تسبب زيادة في مستوى إنزيم الأميليز في الدم.[٣]

محاذير استخدام الأسيتامينوفين والأوكسيكودون تتعلق بالحمل وما بعده

تم تصنيف الأسيتامينوفين والأوكسيكودون لفئة C، ومعنى ذلك أنَّه قد يسبب ضررًا للجنين عند إعطاءه فترة الحمل أو قد يؤثر على القدرة التناسلية، لذلا لا ينبغي إعطاءه إلا إذا رأى الطبيب أن الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة، وقد تعبر المواد الأفيونية مشيمة الجنين التي قد تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، وقد يعاني الجنين من أعراض إنسحابية للدواء أو الإدمان، ويتوجب عدم استخدامه بعد الولادة وخاصة خلال فترة النفاس والرضاعة لأنه قد يؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي لدى الرضيع.[٣]

محاذير استخدام الأسيتامينوفين والأوكسيكودون تتعلق بتحمل الدواء والاعتماد الجسديّ

يقصد بتحمل الدواء هو الحاجة إلى زيادة جرعات المواد الأفيونية للحفاظ على تأثير محدد كالتسكين، ويتجلى الاعتماد الجسدي على حدوث أعراض الانسحاب بعد التوقف المفاجئ للدواء أو عند إعطاء مضاد للإدمان، وتشمل الأعراض الانسجابية كالآتي:[٣] الأرق. التمزق. سيلان الأنف. التثاؤب. العرق. قشعريرة. ألم عضلي. تورم. التهيج. القلق.

آلام الظهر.

آلام المفاصل. الضعف. تقلصات البطن. الغثيان.

فقدان الشهية 

القيء الإسهال. زيادة ضغط الدم. زيادة معدل التنفس. زيادة معدل ضربات القلب.

تعليمات استخدام الأسيتامينوفين والأوكسيكودون

يتم تناول الأسيتامينوفين والأوكسيكودون فقط حسب توجيهات الطبيب، ويفضل عدم تتناوله لفترة أطول مما يحددها الطبيب، خاصة المرضى المسنين لأنه من الممكن وجود حساسية لآثار مسكنات الألم أكثر من غيرهم، إذا تم تناول الكثير من هذا الدواء لفترة طويلة، وقد يسبب الأوكسوكودون الإدمان بينما عقار الاسيتامينوفين قد يسبب تلف الكبد إذا تم تناوله لفترة طويلة، ويمكن تناول الدواء مع أو من دون الطعام، ويتم استخدام الأداة المرفقة مع العلبة في حالة استخدام السائل الفموي، ويجدر الانتباه إذا كان المستحضر مصنع على شكل قرص ممتد المفعول يفضل ابتلاعه بالكامل مع الماء، دون القيام بسحقها أو كسرها أو مضغها أو إذابتها أو استنشاقها أو حقنها، ولا يمكن نقع القرص أو لعقة قبل وضعه في الفم، ويفضل استشارة الطبيب أولاً قبل تغيير أشكال الجرعة فعلى سبيل المثال من كبسولات إلى أقراص ممتدة المفعول أو غير ذلك، إذ تختلف فعالية هذه الأشكال عن بعضها البعض.[١٢]

المراجع[+]

  1. "Oxycodone And Acetaminophen (Oral Route)", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  2. "Acetaminophen Uses, Side Effects, and Dosage", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  3. ^ أ ب ت ث ج ح خ د "PERCOCET", www.rxlist.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  4. "Tylenol ", www.drugs.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  5. "OXYCONTIN", www.rxlist.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  6. "What are the recommended maximum daily dosages of acetaminophen in adults and children?", www.medscape.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  7. "OXYCONTIN", www.rxlist.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  8. "PERCOCET", www.rxlist.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  9. "Oxycodone-Acetaminophen", www.webmd.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  10. "Are Oxycodone and Percocet the Same Opioid Pain Medication?", www.healthline.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  11. "oxycodone/acetaminophen (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-06-4. Edited.
  12. "Oxycodone And Acetaminophen (Oral Route) Print", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-06-4. Edited.