الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات: الاستطبابات، الآثار والجرعة

بواسطة: - آخر تحديث: ١٩:٢٨ ، ٤ يونيو ٢٠٢٠
الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات: الاستطبابات، الآثار والجرعة

الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

يتم استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات معًا في موانع الحمل الفمويَّة، إذ تعد أحد الطرق لتحديد وتنظيم النسل، وعادةً تتكون موانع الحمل من هرموني الإستروجين والبروجيستين أو من هرمون البروجستين فقط، ويعد الإيثينل إستراديول المركب الإستروجيني والنورجيستيمات المركب البروجيستيني، وقد حذَّرت مؤسسة الغذاء والدواء من استخدام موانع الحمل بشكل عام من قبل النساء المدخنات، إذ يزيد التدخين من خطر الإصابة بأمراض القلب وأمراض الأوعية الدمويَّة، ويزداد خطر الإصابة بزيادة عدد السجائر المُدَخنة وتقدم العمر خاصة النساء التي تزيد أعمارهن عن خمسة وثلاثون سنة، وبالجدير ذكره بأن موانع الحمل لا تحمي من العدوى بفيروس نقص المناعة البشريَّة أو ما يسمى بالإيدز أو الأمراض التي تنتقل جنسيًا، وفي هذا المقال سيتم الحيث عن الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات بالتفصيل.[١]

آلية عمل الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

يمنع الدواء المكون من الإيثيل إستراديول ونورجيستيمات الحمل عن طريق تثبيط إفراز الهرمون المنشط للجسم الأصفر LH والهرمون المنشط للحوصلة FSH، التي يتم إفرازهما من الغدة النخامية الموجودة في الدماغ، ويعد هذين الهرمونين من الهرمونات الأساسية لنمو البويضة وتكوين بطانة الرحم لاستقبال الجنين فيها، ويعمل البروجيستين إضافة لذلك على التغيير من طبيعة المخاط المحاط بالبويضة مما يزيد من صعوبة اختراق الحيوانات المنوية ووصولها للبويضة.[٢]

استطبابات الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

بالإضافة لاستخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات كوسيلة فمويّة لمنع الحمل، قد يتم استخدامه من قبل الطبيب المختص لعلاج مشاكل حب الشباب للإناث البالغات واللاتي لا تقل أعمارهن عن خمسة عشرة عامًا في حال عدم وجود أي موانع من استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات،[٣] ويساعد الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات على تنظيم الدورة الشهريَّة والتخفيف من ألم الحيض والتقليل من فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء فترة الحيض، ويقلل من خطر الإصابة بأكياس المبايض،[٤] ويمكن تصنيف الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات بناء على التغير في التراكيز إلى الآتي:[٢]

  • أحادي الطور: ويتم فيه استخدام هرمون الإستروجين والبروحيسين بتراكيز ثابتة.
  • ثنائي الطور: ويتم فيه استخدام هرمون الإستروجين بتراكيز ثابتة لمدة 21 يوم، وخلال النصف الثاني من الدورة يتم تغيير تركيز البروجيستين لتصبح نسبة البروجيستين على الإستروجين أعلى من النسبة الموجودة في النصف الأول من الدورة الشهريَّة وذلك لحدوث عملية انسلاخ بطانة الرحم بشكل طبيعي.
  • ثلاثي الطور: قد يحتوي هذا الطور على تراكيز ثابتة أو متغيرة من هرمون الإستروجين مع تغيير تراكيز البروجيستين خلال الدورة الشهريَّة.

الجرعة الآمنة للإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

تختلف الجرعات المستخدمة عادة حسب وضع المريض، وغالبًا ما تتفاوت جرعات الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات الموجودة في الصيدليات، وغالبًا ما يتواجد 21 قرص فعَّال بتراكيز 0.035 من الإيثينيل إستراديول و0.25 مغ من النورجيستيمات وفقًا لتصنيف أحادي الطور و7 أقراص غير فعَّالة أي لا تحتوي على أي من الهرمونين يتم تناولها أثناء فترة الحيض، ووفقًا لتصنيف ثلاثي الطور قد تتوفر بتراكيز 0.025 مغ إيثينيل إستراديول ثابتة خلال 21 يوم وتراكيز متغيرة من النورجيستيمات، إذ تحتوي الأقراص خلال السبع أيام الأولى على 0.18 مغ، وخلال اليوم الثامن للرابع عشر تحتوي على تركيز 0.215 مغ، ومن اليوم الخامس عشر إلى اليوم الواحد والعشرين تحتوي الأقراص على تركيز 0.025 مغ، وبعد ذلك يتم تناول سبعة أقراص غير فعَّالة أثناء فترة الحيض.[٣]

ويمكن البدء بتناول الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات في اليوم الأول من بدء الدورة الشهريَّة وتسمى هذه الطريقة بداية اليوم الأول، ويمكن استخدامه يوم الأحد بعد بداية الدورة الشهريَّة وتسمى بداية الأحد، ولكن تحتاج هذه الطريقة لاستخدام وسيلة أخرى لمنع الحمل كالواقي الذكري خلال السبع الأيام الأولى، وفي حال الإصابة بالقيء أو الإسهال خلال ثلاث أو أربع ساعات من تناول الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات يفضل استشارة الطبيب لمعرفة الأمور التي يجب اتباعها.[٥]

الآثار الجانبية للإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

يحدث العديد من الآثار الجانبية نتيجة لاستخدام الإيثينل إستراديول والنورجيستيمات، وغالبًا تنتج آثار جانبية شائعة من استخدامهما كالانتفاخ وتقلصات في المعدة وتضخم الثدي وحدوث طراوة فيه والشعور بالوهن والحزن والفراغ والإحباط والتعب وصعوبة في التركيز وقد تشعر أيضًا بفقدان الاهتمام والمتعة، وبالإضافة لذلك قد تحدث حكة في المهبل أو في الأعضاء التناسليَّة أو وجود إفرازت بيضاء سميكة بدون رائحة أو برائحة خفيفة، وقد تواجه مشاكل في النوم، ومن الآثار الجانبية الخطيرة التي يتوجب عند ملاحظتها الاتصال بالطبيب لمعرفة الأمور التي ينبغي اتباعها، ومن أهم هذه الآثار:[٥]

  • فترات الحيض غائبة أو غير منتظمة.
  • تغيير في الرؤية.
  • تغيرات في لون البشرة.
  • ألم في الصدر أو الشعور بعدم الراحة.
  • الشعور بالقشعريرة.
  • براز بلون الطين.
  • إمساك.
  • سعال.
  • البول الداكن.
  • إسهال.
  • الشعور بدوار أو دوخة.
  • إغماء.
  • الإصابة بالحمى.
  • صداع الراس أو الإصابة بصداع شديد مفاجئ.
  • حدوث الكدمات.
  • حكة في الجلد.
  • تورم شديد في الوجه أو الجفون أو الشفاه أو اللسان أو الحلق أو اليدين أو الساقين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية.
  • فقدان الشهية.
  • نزيف مهبلي متوسط إلى شديد غير منتظم بين فترات شهرية منتظمة.
  • الشعور بالغثيان.
  • ألم مرافق لتورم الساقين أو القدمين.
  • ألم في الذراعين أو الفك أو الظهر أو الرقبة.*آلام في الصدر، أو الفخذ.
  • الإحساس بالطرق في الأذنين.
  • حدوث طفح جلدي.
  • احمرار في الجلد.
  • ضربات القلب البطيئة أو السريعة.
  • آلام في المعدة.
  • فقدان مفاجىء للعمليات الحيوية الطبيعة أو حدوث تشوش في الكلام.
  • اضطراب مفاجىء في التنفس.
  • التعرق.
  • الشعور بالتعب أو ضعف غير عادي.
  • التقيؤ.
  • تقيؤ الدم.

التفاعلات الدوائية للإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

يوجد العديد من التفاعلات الدوائية التي قد تؤثر على فعالية الإيثينل إستراديول والنورجيستيمات كوسيلة لمنع الحمل، فعند استخدام الدواء المكون من الأسيتامينوفين والهيدروكودون أو دواء ألبرازولام مع الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات، يفضل تقييم المخاطر الناتجة من استخدامها والنظر في استخدام دواء آخر كبديل، ويمكن للطبيب المختص اتخاذ خطوات لتقليل المخاطر التي قد تنتج بسبب التفاعل الدوائي أو وضع خطة مراقبة التفاعل الدوائي لفترة تجريبية، بينما يتوجب عدم استخدام دواء التوبيراميت إلا ضمن ظروف خاصة يحددها الطبيب المختص، وهناك بعض التفاعلات الدوائية لا يتوفر معلومات كافية عن التفاعل الدوائي لها كالأدوية الآتية:[٣]

  • دواء الأريبيبرازول.
  • الدواء المركب من الأمفيتامين والديكستروأمفيتامين.
  • دواء الديفينهيدرامين.
  • دواء اللوراتادين.
  • دواء الدولوكستين.
  • الدواء المركب من الاستراديول والنوريثيندرون.
  • زيت السمك لاحتوائه على أوميغا 3 وهي الأحماض الدهنية غير المشبعة.
  • الفلوتيكاسون الأنفي.
  • دواء الديكسميثيل فينيدات.
  • دواء الإسيتالوبرام.
  • دواء البريجبالين.
  • فيتامين B12 أو ما يسمى سيانوكوبالامين.
  • فيتامين D3 أو ما يسمى كوليكالسيفيرول.
  • دواء الليزديكسامفيتامين.
  • دواء البوبروبيون.
  • دواء الأوندانسيترون.
  • دواء السيرترالين.
  • دواء السيتيريزين.

محاذير استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

قبل الحديث عن محاذير استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات، يتوجب ذكر موانع استخدامهما، إذ يمنع استخدامهما في حال التأكد من وجود حمل أو وجود حساسية اتجاه المستحضر الدوائي الخاص بهما، ويمنع في حال الإصابة بسرطان الثدي أو وجود تاريخ مرضي بالإصابة أو الإصابة بالأورام التي تعتمد على الإستروجين، وفي حال وجود أمراض وأورام في الكبد أو الإصابة بأمراض الأوعية الدمويَّة كالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي وغيرها أو وجود ارتفاع في ضغط الدم غير المنضبط، بالإضافة لذلك يمنع استخدامه من قبل النساء اللاتي يعانين من نزيف غير طبيعيّ وغير مشخص من قبل الطبيب، أو النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن الخمسة وثلاثون عام المدخنات أو المصابات بالصداع النصفي أو المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية أو وجود علامات بؤرية للجهاز العصبي، ومن أهم محاذير استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات كالآتي:[٦]

  • وجود تاريخ مرضي بإصابة العائلة بالاكتئاب أو بسرطان الثدي أو خثار وريدي عميق أو انسداد رئوي أو انتباذ بطاني رحمي أو الذئبة الحمراء أو اختلالات في الكبد أو الكلية أو داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الحالات التي تفاقمت بسبب احتباس السوائل كالصداع النصفي والربو والصرع.
  • مراقبة النساء المصابات بداء السكري أو المتوقع إصابتهن بداء السكري.
  • المصابات بارتفاع ضغط الدم، إذ يفضل استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل.
  • الكلف المرتبط بموانع الحمل الهرمونية المركبة.
  • قد تؤثر موانع الحمل الهرمونية المركبة سلبًا على مستويات الدهون.
  • قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض المرارة أو قد يؤدي إلى تفاقمها.
  • قد يحفز الإستروجين أعراض بالوذمة الوعائية الوراثية أو تفاقمها لدى النساء المصابات بها.

تعليمات استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات

من الأفضل تلقي التعليمات باستخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات من قبل الطبيب المختص، وسيتم الحديث عن التعليمات بشكل عام وعن التعليمات التي يتوجب اتباعها في حال الجرعات المنسية، وفي ما يأتي التعليمات الخاصة بالمستحضر الدوائي المكون من الإيثينل إستراديول والنورجيستيمات.

تعليمات عامة للاستخدام الصحيح

يتوفر هذا الدواء على شكل أشرطة داخل عبوات يحتوي كل منها على ثمانية وعشرون قرص بألوان مختلفة، ويجب أن تؤخذ بنفس الترتيب كما هو موضح على الشريط، وعند البدء في استخدام هذا الدواء سيحتاج الجسم إلى 7 أيام على الأقل ليعتاد على الدواء ويصبح ذو فعالية لمنع الحمل، لذلك يفضل استخدام شكلًا آخر من وسائل منع الحمل خلال هذه الأيام، وبالجدير ذكره بأن الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات لا يعمل على منع الحمل عند مرور أكثر من أربعة وعشرون ساعة بين الجرعات، لذلك في حال نسيان الجرعة لمدة تتجاوز الأربع وعشرون ساعة يفضل استشارة الطبيب أو الصيدلي لمعرفة الأمور الواجب اتباعها، ويمكن أيضًا اتباع التعليمات الواردة في النشرة الدوائية الخاصة بالدواء.[٥]

ويمكن استخدام الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات في حالات الإجهاض، إذ يمكن البدء بتناوله خلال خمسة أيام من الإجهاض إذا كان الحمل في الثلث الأول، أما إذا كان في الثلث الثاني يتم تناول الإيثينل إستراديول ونورجيستيمات بعد مرور أربع أسابيع من الحمل، وفي حال تجاوز هذه الفترة يفضل استخدام وسيلة أخرى لمنع الحمل، أما بعد الولادة في حال الرضاعة الطبيعية لا يفضل استخدامه أما إذا كانت الأم غير مرضعة فيتم تناوله بعد مرور أربعة أسابيع.[٧]

تعليمات حول الجرعة المنسية

يجدر استشارة الطبيب أو الصيدلي للتأكد من نوع المستحضر الدوائي المستخدم الذي يحتوي على عقار الإيثينل إستراديول وعقار النورجيستيمات، ولكن بصورة عامة يمكن اتباع التعليمات الآتية في حين نسيان الجرعة:[٨]

  • في حال نسيان تناول قرص واحد من الأقراص الفعالة فيتم تناول قرصين في اليوم الذي يتم التذكر فيه، ثم تناول قرص واحد في اليوم لبقية الشريط.
  • في حال نسيان قرصين من الأقراص الفعالة على التوالي في الأسبوع الأول أو الثاني، يتم تناول قرصين في اليوم لمدة يومين على التوالي، ثم تناول قرص واحد في اليوم لبقية الشريط مع استخدم وسائل منع الحمل الاحتياطية لمدة 7 أيام على الأقل بعد الأقراص المنسية.
  • في حال نسيان قرصين فعالين على التوالي في الأسبوع الثالث، فيتم التخلص من الشريط والبدء بعبوة جديدة من خلال اتباع الطرق المذكورة سابقًا.
  • في حال نسيان ثلاثة أقراص فعالة على التوالي في الأسبوع الأول أو الثاني أو الثالث، فيتم التخلص من الشريط والبدء بعبوة جديدة من خلال اتباع الطرق المذكورة سابقًا.
  • في حال نسيان تناول قرص من الحبوب غير الفعالة، فيتم التخلص من القرص المنسي والاستمرار في تناول الأقراص غير الفعالة المتبقية.
  • في حال نسيان قرصان أو أكثر ، فقد يحدث غياب للدورة الشهرية لمدة شهر، فلذلك عند غيابها لمدة شهرين متتاليين، يفضل مراجعة الطبيب.

المراجع[+]

  1. "ORTHO TRI-CYCLEN TABLETS (norgestimate/ethinyl estradiol) and ORTHO-CYCLEN TABLETS (norgestimate/ethinyl estradiol)", www.accessdata.fda.gov, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  2. ^ أ ب "Birth Control Pills (Oral Contraceptives) List of Names and Side Effects", www.medicinenet.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  3. ^ أ ب ت "Norgestimate and Ethinyl Estradiol", www.drugs.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  4. "Norgestimate-Ethinyl Estradiol", www.webmd.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  5. ^ أ ب ت "Ethinyl Estradiol And Norgestimate (Oral Route)", www.mayoclinic.org, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  6. "norgestimate/ethinyl estradiol (Rx)", www.reference.medscape.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  7. "ORTHO TRI-CYCLEN Lo", www.rxlist.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.
  8. "TriNessa Patient Information Including Side Effects", www.rxlist.com, Retrieved 04-06-2020. Edited.