جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي: أسباب إجرائها والنتائج المنتظرة منها

بواسطة: - آخر تحديث: ١٤:٣٢ ، ٢٦ يوليو ٢٠٢٠
جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي: أسباب إجرائها والنتائج المنتظرة منها

جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

تقع الركبة أمام المفصل بين عظم الفخذ وعظم الساق، ويرتبط عظم الفخذ وعظم الساق عن طريق الأربطة وهي إحدى أنواع الأنسجة الضامة، ويمكن تشبيه هذه الأربطة بالحبال القوية، التي تعمل على تثبيت العظام وتحافظ على استقرار الركبة، كما يتواجد أيضًا أربطة جانبية تتحكم في الحركة الجانبية للركبة، وتدعم ضد الحركة الغير عادية، ويتواجد عدة أربطة تربط عظم الفخذ بعظم الساق، منها الأربطة الصليبية التي تكون على شكل حرف X،[١] ويتحكم في حركة الركبة للأمام والخلف أحد الأربطة الصليبية وهو الرباط الصليبي الخلفي الذي يقع في الجزء الخلفي من الركبة، [٢] وعندما تتعرض هذه الأربطة الخلفية للإصابة نتيجة عدة أسباب سوف تذكر لاحقًا، يحتاج المصاب لإجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي، حيث يتم في هذه العملية إعادة ربط ألياف الرباط الممزقة ببعضها البعض، بهدف إصلاح الرباط في الركبة، ومن أجل إعادة بناء الأربطة التي تلفت بشدة يتم أحيانًا إضافة أنسجة وأوتار أخرى.[٣]

أسباب اجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

يمكن أن ينتج عن حدوث إصابة الرباط الصليبي الخلفي أضرارًا تتدرج شدتها من ضررٍ خفيفٍ إلى شديد، حيث يصنّف الأطباء إصابات الرباط الصليبيّ الخلفيّ إلى أربعة مجموعاتٍ حسب شدتها، وهي: [٤]

  • الدرجة الأولى: تمزق جزئي في الرباط الصليبي الخلفي.
  • الدرجة الثانية: تمزق الرباط جزئياً وهو أكثر مرونة من الدرجة الأولى.
  • الدرجة الثالثة: تمزق الرباط بالكامل وتصبح الركبة غير مستقرة.
  • الصف الرابع: تلف الرباط الصليبي الخلفي مع الرباط الآخر في الركبة.

أما أسباب حدوث الإصابة وهو التعرض لضربة مباشرة وقوية في منطقة الركبة نتيجة لعدة أسباب مثل:[٥]

  • السقوط على الركبة أثناء ثنيها.
  • بعض أنواع الرياضات تعتبر سبب شائع لإصابة الرباط الصليبي الخلفي، وتعد هذه الإصابات شائعة بشكل خاص في كرة القدم، البيسبول والتزحلق.
  • أصابة نتيجة حوادث السيارات.
  • شد الرباط نتيجة لإصابة التواء أو فرط التمدد.

بالنسبة لأسباب إجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي، هو أحد الأربطة التي تربط عظم الجزء السفلي من الساق بعظم الفخذ فتكون بهدف المساعدة على استقرار الركبة أثناء الحركة، حيث تتم جراحة الرباط الصليبي الخلفي لإصلاح الرباط أو استبداله بعد تمزّقه، يلجأ الطبيب لإجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي في الحالات التالية: [٦]

  • عند انفصال الرباط الصليبي الخلفي عن العظم
  • عندما تؤثر الإصابة على القدرة على التحرك أو المشاركة في الأنشطة ومدى تحرك الركبة.
  • عندما تؤثر الإصابة على أكثر من رباط في الركبة.
  • عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.

كيفية اجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

يعد العلاج الجراحي أحد الخيارات المتاحة لعلاج تمزق الرباط الصليبي الخلفي، قد يوصي الأطباء بإجراء جراحة إذا كان لدى المريض إصابات مجتمعة، على سبيل المثال، إذا كان المصاب قد خلعت ركبته وتمزقت عنده أربطة متعددة بما في ذلك الرباط الصليبي الخلفي، فستكون الجراحة ضرورية دائمًا وتتم إجراء الجراحة على النحو الآتي:[٧]

  1. إذا كان ما يكفي من الرباط سليمًا، فقد يقوم الجراح بتثبيت الرباط الصليبي الخلفي التالف مرة أخرى على العظم، وسيتم إصلاح التمزقات في الرباط نفسه بالغرز، ويمكن أيضًا تأمين الرباط بالعظم بالغرز.
  2. إعادة بناء الأربطة، وذلك نظرًا لأن خياطة نهايات الأربطة معًا لا يشفي تمامًا المصاب، فإنه يجب إعادة بناء الأربطة، حيث يقوم الطبيب بما يعرف بتطعيم الأنسجة وهذا المصطلح يشير إلى إجراء عملية يقوم فيها الطبيب باستبدال الرباط الممزق بالأنسجة، تتم جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي باستخدام منظار المفاصل عن طريق اجراء شقوق صغيرة، وتحتاج هذه العملية عدة أشهر لتشفى الإصابة، وتتضمن عملية إعادة البناء الأربطة:
  • استخدام أنسجة وترية من جزء آخر من الجسم أو من جثة متبرع،
  • يتم تنظيف بقايا الرباط التالف بعيدًا عن مفصل الركبة.
  • يتم عمل شقوق صغيرة في سطح عظم الفخذ وعظم الساق داخل الركبة.
  • يتم تمرير الوتر المتبرع به من خلال هذه الشقوق ويتم تثبيته بمسامير أو دبابيس.
  • مع مرور الوقت ينمو العظم فوق الوتر لتشكيل اتصال ضيق.
  • بمجرد أن يتم وضع الأنسجة الجديدة بشكل آمن، سيختبر الطبيب مدى حركة الركبة.

وبعدما يتم إجراء أي من الإجراءين السابقين، سيتم:

  1. إغلاق الجلد بغرز.
  2. وضع الضمادات على الركبة مباشرة بعد الإجراء.
  3. مراقبة التنفس وضغط الدم والعلامات الحيوية في غرفة الاستشفاء بعد العملية.

تستغرق جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي نحو ساعتين حسب ما يجب القيام به، كما إنه سوف يمنع التخدير الشعور بالألم أثناء الجراحة، ويمكن إدارة شعور الألم بعد إجراء الجراحة بالأدوية.

النتائج المنتظرة من جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

تعمل الأربطة الموجوة في منطقة المفصل على تقديم الدعم والحد من حركة المفصل، وعندما تتلف الأربطة يصبح مفصل الركبة غير مستقر ولا تتمكن الركبة من أداء وظائفها، حيث يحد الرباط الممزق بشدة من حركة الركبة، وينتج عن ذلك عدم القدرة على تحريك الساق أو تدويرها أو لفها، لذلك تعد الجراحة خيار لإصلاح الرباط الممزق إذا لم يكن العلاج الطبي الآخر فعالاً، حيث تساعد هذه الجراحة في إعادة الاستقرار للركبة، وتمكّن المريض من العودة لممارسة نشاطاته، وذلك عن طريق الإلتزام بإرشادات الطبيب بعد إجراء العملية وبمساعدة العلاج الطبيعي يمكن تحقيق ذلك.[٨]

مخاطر جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

قد تحدث مجموعة من المضاعفات والمشاكل المحتملة، ولكن جميع الإجراءات الجراحية يمكن أن يصاحبها بعض المخاطر، سيراجع الطبيب مع المصاب المشاكل المحتملة، ومن مخاطر جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي:[٧]

  • النزيف.
  • عدوى.
  • جلطات الدم.
  • عدم ثبات الركبة.
  • ألم مستمر أو خدر أو تصلب في الركبة.
  • المزيد من الجراحة في المستقبل إذا فشل العلاج.

كيفية الاستعداد لجراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

قبل إجراء جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي فإن الطبيب يتحدث مع المصاب عن الأعراض مثل ألم مع تورم يحدث بثبات وبسرعة بعد الإصابة، التورم الذي يجعل الركبة متيبسة وقد يتسبب في عرج، صعوبة في المشي، وأن تكون الركبة غير مستقرة، بالإضافة إلى ذلك سيتحدث الطبيب مع المصاب أيضًا عن التاريخ الطبي له، ويقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني للمصاب، فيتم فحص جميع هياكل الركبة المصابة ومقارنتها بالركبة غير المصابة، حيث تبدو الركبة المصابة مترهلة للخلف عند ثنيها، ويتأكد الطبيب من التشخيص عن طريق استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي،[٩] ومن الممكن أن تظهر هذه الصور بشكل طبيعي، خاصة إذا حدثت الإصابة قبل أكثر من 3 أشهر من زيارة الطبيب لإجراء الاختبارات، ويمكن أن تظهر الأشعة السينية ما إذا كان هناك كسر في العظم عندما أصيب، كما إن الأشعة السينية لن تظهر أي إصابة في الرباط الصليبي الخلفي، أما التصوير بالرنين المغناطيسي فإنه يساعد في توفير صورًا أفضل للأنسجة الرخوة مثل الرباط الصليبي الخلفي، [١٠] وقبل إجراء العملية، يجب: [١١]

  • التحدث مع الطبيب حول طرق إدارة العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل؛ التدخين، شرب الكحول والأمراض المزمنة مثل السكري أو السمنة.
  • التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة بأسبوع واحد، والتحدث إلى الطبيب حول أي أدوية قد يجب إيقافها.
  • عدم أكل أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل في اليوم السابق للجراحة، ما لم يخبر الطبيب المعالج غير ذلك.

ما بعد جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي

سواء كان العلاج بالجراحة أم لا، فإن إعادة التأهيل تلعب دورًا حيويًا في إعادة الجسم ليصبح قادرًا لممارسة أنشطته اليومية، ويساعد برنامجالعلاج الطبيعي على استعادة قوة الركبة وحركتها، ويبدأ العلاج الطبيعي بعد أسبوع إلى 4 أسابيع بعد خضوع المصاب لعملية جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي، ويعتمد الوقت الذي يستغرقه المصاب للتعافي من إصابة الرباط الصليبي الخلفي على شدة إصابته، وغالبًا ما تتعافى الإصابات المجتمعة بشكل بطيء، ولكن معظم المرضى يكون أدائهم جيدًا بمرور الوقت، وإذا كانت الإصابة تتطلب جراحة ، فقد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل عودة المصاب إلى وظيفتة المكتبية ، أما إذا كانت وظيفة المصاب تتطلب الكثير من النشاط ربما يحتاج إلى أشهر ليتمكن المصاب من العودة للعمل، ويتطلب التعافي بشكل كامل عادةً من 6 إلى 12 شهرًا، كما يعد التزام المصاب بالعلاج هو العامل الأكثر أهمية في العودة إلى جميع الأنشطة التي يمارسها، [١٢] أما رعاية المريض ما بعد العملية فتشمل قسمين؛ وهما الرعاية في المستشفى أو مركز العلاج والرعاية والمرحلة الثانية هي بعد خروجه للمنزل:[١٣]

في مركز العناية

أثناء وجود المرض في مركز الرعاية أو المستشفى، سيقوم الموظفون المختصون بما يأتي:

  • استخدام مسكنات الألم.
  • وضع كمادات ثلج على ركبة المصاب بهدف تقليل التورم والألم.
  • تعليم المصاب كيفية استخدام العكازات.
  • تعليم المصاب تمارين خفيفة للقيام بها في المنزل

أثناء إقامة المريض، سيتخذ طاقم الرعاية خطوات لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى مثل:

  • غسل أيديهم.
  • لبس القفازات أو الأقنعة.
  • الحفاظ على تغطية مكان الجراحة.

هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل فرص الإصابة بالعدوى مثل:

  • غسل اليدين كثيرًا وتذكير الزائرين ومقدمي الرعاية الصحية بالقيام بنفس الشيء.
  • تذكير مقدمي الرعاية الصحية الخاص بالمصاب بارتداء القفازات أو الأقنعة.
  • عدم السماح للآخرين بلمس مكان الجراحة.

في البيت

أما في البيت سيركز التعافي على تخفيف الألم وإعادة التأهيل، وسيتم استخدام مثبت الركبة والعكازات أثناء التعافي المبكر مع تقليل الضغط على الركبة، ويمكن للمريض العودة تدريجياً إلى النشاط المنتظم على النحو الذي أوصى به طبيبه، وسيحتاج المصاب إلى تمرين منزلي أو علاج طبيعي للحفاظ على القوة والحركة في الساق، ويمكن أن يستغرق الشفاء الكامل نحو 6-9 أشهر وعلى المريض اتباع تعليمات الطبيب، كما يجب على المريض الاتصال مع طبيبه إذا لم يتعافى كما هو متوقع أو ظهرت عليه مضاعفات مثل:

  • علامات الإصابة بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
  • احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف مفرط أو أي إفرازات صفراء من موضع الشق.
  • تورم أو ألم أو حرارة.
  • ألم لا يمكن السيطرة عليه باستخدام الأدوية التي أعطيت للمريض.
  • خدر في منطقة الركبة.
  • الغثيان أو القيء المستمر.
  • أعراض جديدة أو متفاقمة.
  • إذا كان المريض يعتقد أن لديه حالة طارئة، فحينها يجب عليه الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية على الفور.

المراجع[+]

  1. "Posterior cruciate ligament injury", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  2. "Posterior Cruciate Ligament Injuries", orthoinfo.aaos.org, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  3. "Posterior Cruciate Ligament (PCL) Repair", www.winchesterhospital.org, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  4. "Posterior Cruciate Ligament Injury", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  5. "Posterior Cruciate Ligament Injuries", orthoinfo.aaos.org, Retrieved 2020-06-01. Edited.
  6. "Posterior Cruciate Ligament (PCL) Repair", www.winchesterhospital.org, Retrieved 2020-05-31. Edited.
  7. ^ أ ب "Posterior Cruciate Ligament (PCL) Repair", www.winchesterhospital.org, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  8. "Knee Ligament Repair", www.hopkinsmedicine.org, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  9. "PCL (Posterior Cruciate Ligament) Tear", medicine.umich.edu, Retrieved 2020-05-30. Edited.
  10. "Posterior Cruciate Ligament Injuries", orthoinfo.aaos.org, Retrieved 2020-06-01. Edited.
  11. "Posterior Cruciate Ligament (PCL) Repair", www.winchesterhospital.org, Retrieved 2020-06-01. Edited.
  12. "Posterior Cruciate Ligament Injuries", orthoinfo.aaos.org, Retrieved 2020-06-01. Edited.
  13. "Posterior Cruciate Ligament (PCL) Repair", www.winchesterhospital.org, Retrieved 2020-05-31. Edited.